摘要】目的 观察铒点阵激光治疗面部痤疮瘢痕的临床疗效。方法 应用德国阿司克莱MCL30铒点阵激光治疗面部痤疮瘢痕65例，根据患者年龄、瘢痕性质等采用不同模式及参数进行激光照射治疗，以激光照射皮肤治疗部位出现少量渗血、渗液为宜，一般治疗1~5次，间隔2~3月。结果65例痤疮瘢痕患者，总有效率为93.85%。临床疗效与患者皮损类型、治疗次数、激光能量大小、覆盖率、术后护理等有密切关系，且无严重的不良反应。结论 MCL30铒点阵激光治疗面部痤疮瘢痕疗效确切，副作用小，恢复快，术后护理方便，值得临床推广使用。
【关键词】点阵激光；痤疮瘢痕；
ABSTRACT: Objective To observe the clinicaI effectiveness of Erbium laser MCL30（made in German） in the treatment of acne scar．Methods 65 patients were included in the study：all patients were treated 1~5 times with interval 2~3 months .According to the patient age and the scar nature, the different pattern and the parameter of Erbium laser MCL30 were used .The degree of improvement was objectively assessed by the use of clinical photographs by the patients and the doctors．Results 0f 65 cases with ache scars，the totaI effective rate was 93.85％．The curative effect was closely related to the skin type of damages, the times of treatment, the size of laser energy, and postoperative nursing, but there was no seriously adverse reaction. Conclusion It is a kind of a safe and effective method for acne scar without so much side-effects and should be recommended for clinical application.
Key words: fractional laser；acne scar ；
痤疮的发病率随着现代生活水平的提高明显上升。据流行病学统计，约有90%的青少年受痤疮不同程度的影响，重者易形成瘢痕，不仅影响容貌，对心理造成一定影响。积极治疗痤疮瘢痕有利于患者身心健康发展。传统痤疮瘢痕的治疗如手术、超脉冲CO2激光、微晶磨削等，患者痛苦大、不良反应发生率高，不易被患者接受。德国阿司克莱激光公司的铒点阵激光MCL30，波长2940nm治疗痤疮瘢痕65例，取得满意疗效，现对临床治疗经验总结如下。
资料与方法
一、临床资料
65例面部痤疮瘢痕患者均来至我科美容中心患者，其中男36例，女29例；年龄19～37岁，平均22.5岁。病程4月至15年。将瘢痕分为四型【1】：Ⅰ型深度小于0.1mm并发红色或褐色色沉伴散在囊肿痤疮凸凹不平为17例；II型为深度0.1～0.2mm定为扁平瘢痕有25例：III型为深度0.5～0.6mm定为深井瘢痕14 例：IV型增生型突出表皮 9 例。
二、仪器
采用德国阿司克莱激光公司的铒点阵激光MCL30，波长2940nm，点阵模式光斑13～13mm，每脉冲能量1500mJ，能量密度：40J/cm2；剥脱模式光斑1～6mm；能量密度：2-10mJ/cm2，频率1～15HZ。
三、治疗方法
1. 术前准备：与患者沟通，向其介绍点阵治疗瘢痕的原理、术后反应及注意事项。签治疗协议书后，洁面拍照。根据皮损大小外涂复方利多卡因乳膏10～25g，用保鲜膜覆盖保留1h。
2. 术中治疗：消毒皮肤后，根据瘢痕类型、深浅及面积大小选择激光模式。对凸起部分或凹陷区周边围堤部分首先进行微剥脱，使凹凸不平区形成平滑过度，能量密度5-6mJ/cm2，光斑2～3mm，频率4～8HZ，治疗时通常需变换激光参数；然后使用点阵模式垂直对皮损部位进行地毯式扫描60～90 J/cm2，5～6层打孔，直至皮损处出现少量渗液或渗血。也可以先使用点阵模式地毯式扫描后对凹陷或增生皮损的边缘进行微剥脱。治疗后均使用重组牛碱性细胞生长因子（商品名：贝复新，珠海亿胜生物制药）3～4次／日，无需包扎，保持创面干燥。全面部治疗术后口服泼尼松30mg／日，共两日，以减少红肿及渗出。术后第2天创面结痂，5～14天痂皮自行脱落愈合，两次治疗间隔时间2～3个月。脱痂后注意避免紫外线照射并外涂防晒霜SPF30，预防色素沉着。术后如出现色素沉着，可外涂2％氢醌软膏（千百）。治疗后应观察创面愈合时间，并发症的发生情况，并在治疗后2～3个月进行疗效判定。
四、疗效判定标准：
疗效判定方法：每次复诊由两位医师及患者双方参照照片资料及临床表现共同判定疗效。疗效判定标准【2】：痊愈：新生皮肤平坦，80%以上凹痕修复，肤色正常，患者满意。显效：较平坦，60%～80%凹痕得到修复，有轻微色素沉着，患者较满意。有效：凹痕修复<40％有明显色素沉着，消退较慢。无效：瘢痕修复不明显，色素沉着1年内未消退，患者不满意。有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
五、统计学分析
应用SPSS11.0统计软件将所得数据进行统计处理，采用χ2检验。
结 果
1.总体疗效： 65例不同类型的痤疮瘢痕经铒点阵激光治疗1～5次，痊愈22例，显效26例，有效13例，总有效率（93.85%）见表1。
2.瘢痕类型与疗效：Ⅰ型、II型痤疮瘢痕患者共42例，治疗后l周内即可完全愈合，总有效率为97.62%（41∕42）；III型、IV型的瘢痕患者共23例，治疗后的愈合时间在l～2周，总有效率为86.96（20∕23）。
3．瘢痕治疗次数与疗效关系：65例患者分别经过1～5次治疗，同一患者皮损治疗次数越多，疗效越明显，第1、3、5次治疗后的有效率分别为35.39%（23∕65），72.31%（47∕65），100%（65∕65）。
4．不良反应：65例患者经点阵激光治疗后皮肤出现红斑、水肿、渗液、渗血等现象，患者自觉烧灼样疼痛持续约12～24小时。一般1～2天结痂，7～14天可完全脱落，10例患者出现色素沉着，其中4例患者提前将痂皮抠落导致，3例患者未按医嘱进行术后用药及防晒，另3例患者皮肤类型属于Ⅳ～Ⅴ型，该类皮肤颜色较深，极易发生色素沉着。未见色素减退、感染及瘢痕增生等严重不良反应。
讨 论
痤疮瘢痕的形成与内分泌、感染、治疗不当、年龄等因素有关。过去20年，传统的连续式超脉冲CO2激光是治疗痤疮瘢痕的金标准，它主要通过烧灼汽化去除瘢痕粗糙不平的表面，损伤后形成新的表皮，创面大，恢复慢，易留色沉，只能局限于少数医院有经验的医师中使用【3】。自2004年点阵激光的问世，至今已完全取代激光磨削及超脉冲CO2激光治疗痤疮瘢痕。
目前临床应用较多的主要是铒点阵激光和二氧化碳点阵激光，点阵激光技术是根据点阵式光热作用原理【4~6】，将一束光分成若干规律排列的微光束，在皮肤上打出许多深达真皮的微孔，即微治疗区，微治疗区之间保留一定量正常完整皮肤，在皮肤修复中起到桥梁的作用，通过基底层细胞的横向修复，大大缩短了术后皮肤修复时间。MCL30属于铒点阵激光，波长2940nm，该激光具有点阵模式和微剥脱两种模式，在对痤疮瘢痕区域进行点阵治疗的同时，对于较深的凹陷性或隆起性瘢痕边缘进行微剥脱，使凸凹不同的区域形成平滑过渡，这样即增加了疗效，又减轻了术后色素沉着和红斑等不良反应的发生率。
我们分析MCL30铒点阵激光治疗痤疮瘢痕65例临床疗效结果，发现一次治疗即可见到明显疗效，2～3次后效果更加明显，治疗1～5次后，本组总有效率为93.85%。
我们的经验如下：
（1）影响疗效的因素与瘢痕类型关系密切，MCL30铒点阵激光对Ⅰ、Ⅱ型瘢痕效果较好，对于Ⅲ型深井型和Ⅳ型增生型稍差，分析原因是Ⅲ型瘢痕在进行微剥脱治疗时剥脱深度不易掌握，剥脱过浅疗效较差，剥脱较深时患者会自觉瘢痕向外扩展；Ⅳ型增生型瘢痕行剥脱治疗时宁浅勿深，以免过激治疗导致再次形成增生型损害，但是随着治疗次数的增多，仍可获得满意的疗效。
（2） 同一类型皮损单次治疗时的激光能量越大，如对瘢痕边缘进行剥脱时，其力度越大，疗效越佳；点阵模式进行治疗时，能量密度、打孔层数、及覆盖率与临床疗效及愈合时间成正比，但同时也增加了不良反应。
（3）点阵激光治疗后不良反应主要有色素沉着、红肿、渗出、疼痛等脱痂至痊愈仍需一段时间。色素沉着与激光能量大小、覆盖率、患者依从性、皮肤类型及术后用药有一定关系，临床治疗过程中我们观察到患者术后使用重组牛碱性细胞生长因子凝胶（贝复新）1～2周，可明显缩短激光术后脱痂过程，且色素沉着的发生率也会降低，其原因有可能是点阵激光能够有效地在皮肤上打出穿透角质层的微孔。
（4）术后使用细胞生长因子，该类药物可能通过这些微孔改善这些药物的透皮吸收，直接作用于真皮浅层，能促进细胞增殖和分化，诱导血管新生，改善创面微循环，从而促进创面的修复过程，同时也减轻了炎症反应，降低了色素沉着的发生率，其具体机制还有待于进一步研究。
（5）术后疼痛及误工时间，也是患者最高关心的问题之一，术后疼痛一般持续12～24小时，极少患者因难以忍受疼痛而终止再次治疗，因此治疗效果相对也会较差，目前尚无一种较好的解决激光术后疼痛的方法，这是未来治疗需要完善的地方。
综上所述，MCL30铒点阵激光治疗面部痤疮瘢痕疗效确切，恢复快，术后护理方便，值得临床推广使用。但有一定的不良反应，根据皮损性质选择合适的激光参数、术后用药及护理可有效避免不良反应的发生。